ส่วนที่ 1: การยินยอมรับบริการ
ส่วนที่ 2: ข้อมูลผู้เข้ารับการคัดกรอง
ส่วนที่ 3: ประวัติสุขภาพและครอบครัว
ส่วนที่ 4: ประวัติการสูบบุหรี่และแบบประเมินความเสี่ยง

แบบประเมินอาการ (ประเมินความเสี่ยง COPD)